Wenn ein Teil des Herzmuskels (Myokard) nicht mehr durchblutet wird und infolgedessen keinen frischen Sauerstoff bekommt, entsteht ein Herzinfarkt (medizinisch: Myokardinfarkt). Der Infarkt wird meistens durch den Verschluss einer oder mehrerer Arterien verursacht. Diese Arterien nennt man auch Herzkranzgefäße oder Koronararterien.

Folgen eines Herzinfarkts

Ein Myokardinfarkt ist lebensbedrohlich. Wenn große oder mehrere Herzkranzgefäße blockiert sind, kann der Tod schnell eintreten. Sind kleinere Gefäße betroffen, kann eine rechtzeitige Behandlung das Leben des*r Patient*in retten.

Wenn der Sauerstoffmangel nicht rechtzeitig behoben wird, sterben die Muskelzellen in diesem Herzteil ab. An dieser Stelle bildet sich dann eine Narbe. Große Narben verursachen eine Leistungsschwäche des Herzens, die sogenannte Herzinsuffizienz. Wenn sich die Narben an bestimmten Stellen bilden, kann es auch zu Herzrhythmusstörungen kommen.

In dieser Podcastfolge sprechen wir mit Experte Dr. Robert Flieger zum Thema Herzinfarkt. Flieger erklärt, wie Sie Erste Hilfe leisten können und was die Ursachen und die Behandlungsmöglichkeiten bei einem Herzinfarkt sind.

• männliches Geschlecht
• erbliche Veranlagung
• fortgeschrittenes Lebensalter
• fett- und kalorienreiche Ernährung
• Übergewicht (Adipositas)
• mangelnde Bewegung
• Rauchen
• Bluthochdruck
• Diabetes
• erhöhter Cholesterinwert
• andauernder Stress
• Luftverschmutzung (Feinstaub)

Herz-Kreislauferkrankungen waren laut Statistischem Bundesamt 2021 mit 33 Prozent aller Todesfälle die häufigste Todesursache in Deutschland. Männer sterben häufiger an einem Herzinfarkt als Frauen.

Der akute Herzinfarkt tritt bei etwa 80 % der Betroffenen ohne Vorwarnung auf. Das ist ein Grund für die hohe Sterberate bei einem Infarkt, die bei 30 Prozent der Patient*innen liegt. Mindestens zwei Drittel dieser Todesfälle treten vor dem Eintreffen der Patient*innen im Krankenhaus auf.

Bei der Diagnose Herzinfarkt richtet sich die Therapie nach der Anzahl der betroffenen Herzkranzgefäße und dem Ausmaß des Infarkts. Wenn möglich, wird das verschlossene Gefäß noch während der Koronarangiographie mithilfe einer perkutanen Koronarintervention (PCI) geöffnet. Unter bestimmten Umständen kann aber auch eine Bypass-Operation nötig sein. 

Perkutane Koronarintervention (PCI)

Bei der PCI führt der*die Ärzt*in durch den Katheter, mit dem die Koronarangiographie gemacht wurde, Instrumente ein, mit denen er*sie das verschlossene Blutgefäß öffnet. Eine PCI gilt als minimalinvasiver Eingriff, der in manchen Fällen auch ohne Vollnarkose durchgeführt werden kann. Man unterscheidet die Ballondilatation und die Stentimplantation.

Ballondilatation

Bei der Ballondilatation wird der Gefäßverschluss mit einem Draht durchdrungen. An diesem Draht hängt ein Ballon, der mit hohem Druck aufgeblasen wird, sobald er sich in der Engstelle befindet. Die Ablagerungen, die für die Engstelle verantwortlich sind, werden dabei in die Gefäßwand gepresst und die Engstelle so erweitert.

Stentimplantation

Da die Ballondilatation eine hohe Rückfallquote aufweist, wurden Stents entwickelt. Der Stent ist eine Gefäßstütze, die nach der Erweiterung der Engstelle das Gefäß offenhält. Vor der Stentimplantation wird meistens eine Ballondilatation durchgeführt. Bei kurzstreckigen Stenosen ist manchmal auch eine direkte Stentimplantation möglich.

Die Bypass-Operation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem man den verschlossenen Gefäßabschnitt durch ein Gefäßstück überbrückt, das aus dem Körper des Patienten bzw. der Patientin gewonnen wird.

Je nach Lage des verschlossenen Gefäßes wird eine Arterie aus der Brustwand oder eine Vene aus dem Bein des Patienten bzw. der Patientin entnommen. Das arterielle Blut wird über das überbrückende Gefäßstück um die Engstelle umgeleitet und versorgt dann die betroffenen Herzmuskelabschnitte mit Sauerstoff.

Bei dieser Operation muss der Brustkorb geöffnet werden. Sie wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Eine Bypass-Operation ist in folgenden Fällen erforderlich:

• bei mehreren Engstellen (Stenosen)
• bei Stenosen in großen Herzkranzgefäßen
• wenn eine PCI nicht durchgeführt werden kann
• bei Diabetiker*innen mit Mehrgefäßerkrankung
• bei Wiederverschlüssen von Stents oder Bypässen

Selbst wenn ein Herzinfarkt so rasch behandelt wurde, dass der Herzmuskel keinen bleibenden Schaden davongetragen hat, ist das Risiko eines weiteren Herzinfarkts groß.

Die chronischen Grunderkrankungen und die Risikofaktoren müssen daher ein Leben lang behandelt werden.

Häufig verursacht der Infarkt bleibende Schäden und Erkrankungen, wie z. B. eine Herzinsuffizienz oder Herzrhythmusstörungen.

Die Nachsorge dient dazu,

• erneuten Infarkten vorzubeugen,
• Symptome zu verbessern,
• das Fortschreiten von Erkrankungen zu verlangsamen,
• Ihre Lebensqualität zu verbessern.

Die Nachsorge besteht aus:

• Medikamenten
• gesundem Lebendstil
• regelmäßigen Kontrolluntersuchungen

Medikamentöse Behandlung nach einem Herzinfarkt

Man unterscheidet Medikamente, die einem erneuten Herzinfarkt vorbeugen sollen, Medikamente zur Linderung von Symptomen sowie Medikamente zur Behandlung von Begleit- und Folgeerkrankungen.

Die Medikamente, die einem erneuten Herzinfarkt vorbeugen sollen, erhalten alle Patient*innen. In der Regel handelt es sich um folgende Wirkstoffgruppen:

• Thrombozytenaggregationshemmer verhindern die Bildung von Blutgerinnseln
• Betablocker weiten die Blutgefäße
• ACE-Hemmer senken den Blutdruck
• Cholesterinsenker verhindern Fettablagerungen in den Blutgefäßen

Gesunde Lebensweise

Zusätzlich zu den Medikamenten verbessert eine gesunde Lebensweise das körperliche Befinden, die Lebensqualität und die Langzeitprognose von Patient*innen nach einem Myokardinfarkt deutlich.

Zu einem gesunden Lebensstil gehören:

• gesunde Ernährung mit viel Gemüse und Vollkornprodukten und wenig tierischen Fetten
• an die Leistungsfähigkeit der/des Patient*in angepasste Bewegung
• ein gesunder Umgang mit Stress
• soziale Kontakte pflegen
• Risikofaktoren vermeiden

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen

Als Herzpatient*in sollten Sie regelmäßig Ihr Gewicht, Ihren Blutdruck und Ihre Flüssigkeitsaufnahme kontrollieren.

Ihre*n Hausärzt*in sollten Sie bei diesen Anzeichen kontaktieren

• Veränderung der Messwerte
• Abnahme der Leistungsfähigkeit
• Atemnot bei geringer Anstrengung
• Brustschmerzen
• geschwollene Füße

Regelmäßige Kontrollen bei dem*der Hausärzt*in

• vierteljährlich eine körperliche Untersuchung, ggf. auch häufiger
• halbjährliche Blutuntersuchung: Blutzucker, Cholesterin, Nierenwerte

Dazu kommen halbjährliche kardiologische Untersuchungen (z. B. EKG, Belastungs-EKG, Echokardiographie) bei einem*r Fachärzt*in für Kardiologie.

Eine Rehabilitation nach einem Herzinfarkt fördert Ihre Genesung. Sie unterstützt Sie dabei, die körperlichen und seelischen Folgen des Herzinfarktes zu verarbeiten. In der Rehabilitation lernen Sie darüber hinaus, wie Sie einem erneuten Herzinfarkt vorbeugen. Die Rehabilitation soll Ihnen helfen, wieder in einen Alltag zurückzufinden, den Sie erst noch für sich gestalten, – sei es der alte oder ein neuer.

Die Rehabilitation nach einem Herzinfarkt verfolgt folgende Ziele:

• Herz-Kreislaufsystems und Stoffwechsel stabilisieren
• Muskeln aufbauen und kräftigen
• Beweglichkeit und Körperhaltung verbessern
• Selbstständigkeit fördern und wiederherstellen
• bei der Integration in die Familie, Gesellschaft und Beruf helfen
• psychische Krankheitsverarbeitung fördern
• Depressionen behandeln
• neues Selbstvertrauen aufbauen
• Stressbewältigung und Entspannungstechniken trainieren
• Risikofaktoren reduzieren
• Lebensqualität steigern

So werden Sie in der Reha nach einem Herzinfarkt behandelt

Die Beschwerden nach einem Herzinfarkt sind individuell unterschiedlich. Im Rahmen einer ausführlichen Diagnostik werden diese Beschwerden und ihre Ursachen identifiziert.

Danach stimmt ein multidisziplinäres Team das Rehabilitationsprogramm auf Ihr persönliches Krankheitsbild ab und passt es Ihren Fortschritten an.

Neben vielen anderen Behandlungen, werden bei der Rehabilitation nach einem Herzinfarkt folgende Therapiebausteine angeboten:

• In Informationen und Schulungen erfahren Sie, welche Ursachen ein Myokardinfarkt hat und wie Sie das Risiko für einen erneuten Infarkt verringern.
• In einem individuell angepassten und ärztlich überwachten Bewegungsprogramm erfahren Sie, welche Sportarten Ihnen guttun und welche Leistungsgrenzen Sie beachten sollten. 
• Eine Psychotherapie unterstützt Sie dabei, den Herzinfarkt und seine Folgen zu verarbeiten und kann die Rückkehr in den Alltag erleichtern. Das Üben von Entspannungstechniken und Stressbewältigung hilft Ihnen mit den alltäglichen Anforderungen besser fertig zu werden.

In der Rehabilitation können Sie sich nach Bedarf auch zu diesen Themen beraten lassen:

• Raucherentwöhnung
• Diätberatung
• Leben mit der Zuckerkrankheit
• Umgang mit hohen Cholesterinwerten
• Umgang mit Bluthochdruck
• Selbstkontrolle von Gerinnungswerten bei Kumarintherapie (INR-Schulung)
• Umgang mit dem Defibrillator
• Lehrküche: Leckere herzgesunde Mahlzeiten selbst zubereiten!
• Leben mit einer Herzschwäche