Mich trifft der Schlag! Diese häufig so gedankenlos benutzte Redensart, hat für viele Menschen eine sehr ernste Bedeutung, denn sie haben einen realen Schlaganfall erlitten. Doch was ist ein Schlaganfall eigentlich? Von einem Schlaganfall oder Apoplex spricht man, wenn bestimmte Funktionen des Gehirns infolge einer Durchblutungsstörung oder einer Blutung ausfallen. Halten diese Ausfallerscheinungen länger als 24 Stunden an, liegt ein vollendeter Schlaganfall vor. Bestehen die beobachteten Ausfallerscheinungen nur vorübergehend, spricht man von einer transitorisch ischämischen Attacke (TIA).

Dr. Petra Mummel aus der MEDICLIN Hedon Klinik erklärt in dieser Folge unter anderem, welche Symptome ein Schlaganfall haben kann und wie wir bei einem Verdacht auf Schlaganfall handeln sollten. Sie ist Ärztliche Direktorin und Chefärztin für Akutneurologie und Neurologische Frührehabilitation.

Charakteristisch für einen Schlaganfall ist der plötzliche Ausfall von Gehirnfunktionen. Die Patient*innen erleben von einem Moment auf den anderen beispielsweise starke Kopfschmerzen, eine unerklärliche Schwäche oder gar Lähmung eines Körperteils, oder auch Seh- und Sprachstörungen. Diese Symptome können auch kurzfristig wieder verschwinden (transitorisch ischämische Attacke, abgekürzt TIA). Es besteht dann jedoch das Risiko, dass sich später noch ein weiterer schwerer Schlaganfall ereignet.

Je nach Ort und Schwere der Durchblutungsstörung im Gehirn kann es zu unterschiedlichen Ausfällen und Symptomen verschiedenen Schweregrades kommen.

Zu den Funktionsausfällen bei einem Hirnschlag zählen:

• Lähmungen: Es können leichte Lähmungen von Gesicht oder Arm bis hin zur kompletten Lähmung einer Körperhälfte (Halbseitenlähmung) auftreten. Eine Lähmung der Gesichtsmuskulatur ist häufig an einem einseitig herunterhängenden Mundwinkel zu erkennen. Bei einer Halbseitenlähmung ist der Arm meist stärker betroffen als das Bein.
• Sprachstörungen: Die Patient*innen können Gegenstände oder Personen nicht mehr mit den passenden Begriffen oder Namen benennen und/oder sie können nicht mehr verstehen, was andere ihnen sagen.
• Sehstörungen: Die Patient*innen sehen beispielsweise Doppelbilder, ihr Gesichtsfeld kann eingeschränkt sein, auch Blindheit auf einem Auge ist möglich.
• Gefühlsstörungen: Manche Patient*innen haben Taubheitsgefühle in bestimmten Körperregionen, andere Missempfindungen, wie Kribbeln oder eine Berührungsempfindlichkeit.
• Bewusstseinsstörungen bis hin zum Bewusstseinsverlust

Folgende Symptome können einen Schlaganfall begleiten:

• sehr starke Kopfschmerzen
• Schwindel
• Übelkeit
• Erbrechen

Folgende Faktoren erhöhen das Risiko für einen Schlaganfall:

Die Folgen von Schlaganfällen sind häufig schwerwiegend: Die Betroffenen können danach auf einen Rollstuhl angewiesen, vielleicht halbseitig gelähmt und kaum in der Lage zu sprechen sein. „Ein Großteil unserer Patient*innen leidet an den  z.T. erheblichen Auswirkungen eines solchen Schlaganfalls“, sagt Petra Mummel, Chefärztin für Neurologie an der MEDICLIN Hedon Klinik in Lingen.

Die Folgen eines Schlaganfalls hängen von seiner Schwere, dem Ort und der Ausdehnung der Durchblutungsstörung und vom Zeitpunkt des Therapiebeginns ab.  Da die Blutgefäße in der Regel nur eine Gehirnhälfte mit Blut versorgen und diese eine Hirnhälfte für die jeweils gegenüberliegende Körperseite zuständig ist, zeigen sich die Folgen eines Schlaganfalls häufig einseitig. Bei einem Schlaganfall in der linken Gehirnhälfte kann es zum Beispiel zu Lähmungen auf der rechten Körperseite kommen.

Welche konkreten Folgen auftreten können

• Einschränkungen der Bewegung und der Koordination der Muskulatur auf einer Körperseite: z. B. Muskelschwäche, Lähmung eines Beines, Probleme mit der Feinmotorik, Spastik
• Störung des Sprachvermögens und Sprachverstehens (Aphasie) sowie Sprach- und Sprechstörungen (Dysarthrie)
• Schluckstörungen
• Kognitive Störungen: z. B. Störungen der Konzentration und des Gedächtnisses, Unsicherheit, Orientierungslosigkeit, Wortfindungsstörungen
• Sehstörungen: Doppelbilder, Halbseitenblindheit
• Aufmerksamkeitsstörung / Neglect: Die Betroffenen nehmen Sinnesinformationen auf einer Körperseite nicht mehr wahr. Sie essen beispielsweise nur eine Hälfte des Tellers leer oder sie waschen nur eine Körperhälfte. Außenstehenden fällt diese Störung meist sehr schnell auf, die Betroffenen hingegen sind sich dieser Störung häufig nicht bewusst.
• Affekt- und Antriebsstörungen: z. B. Depressionen, Persönlichkeitsveränderungen
• Schwindel, Kopfschmerzen, Schlafstörungen

Ein Schlaganfall ist immer ein Notfall! Ein Apoplex sollte schnellstmöglich am besten in einem auf Schlaganfälle spezialisierten Zentrum, der sogenannten „Stroke Unit“, behandelt werden. Die Akutbehandlung des Hirnschlags hat zum Ziel, das Leben der Betroffenen zu retten und die Folgen des Schlaganfalls so klein wie möglich zu halten.

Je eher die Therapie nach einem Schlaganfall einsetzt, desto besser sind die Aussichten der Patient*innen, dass sich die Spätfolgen wie bleibende Beeinträchtigungen und Behinderungen in Grenzen halten oder die Patient*innen sogar vollständig genesen. Man weiß heute, dass bereits die erste Stunde nach dem Auftreten von Schlaganfallsymptomen entscheidend für den Krankheitsverlauf ist. Eine zielgerichtete Behandlung in diesem Zeitfenster kann den Krankheitsverlauf deutlicher zum Besseren wenden als Therapien, die erst danach begonnen werden.

So wird ein akuter Schlaganfall behandelt

Patient*innen mit einem Schlaganfall befinden sich in einer akut lebensbedrohlichen Situation. Daher bestehen die ersten Maßnahmen von Rettungskräften und Ärzt*innen darin, die Patient*innen zu stabilisieren. Alle weiteren Maßnahmen finden unter einer engmaschigen Kontrolle aller lebenswichtigen Funktionen des Organismus statt.

Bevor die Ärzt*innen die eigentliche Schlaganfallbehandlung einleiten, müssen sie zuerst feststellen, ob es sich um einen Hirninfarkt oder eine Hirnblutung handelt, denn die Therapie beider Schlaganfallarten unterscheidet sich fundamental. Die Diagnose Hirninfarkt oder Hirnblutung wird durch CT- oder MRT-Untersuchungen gestellt.

• Bei einem Hirninfarkt durch eine Thromboembolie, wenn also ein Blutpfropf ein Blutgefäß verschlossen hat, versuchen die Ärzt*innen den Blutpfropf aufzulösen. Man spricht hier von einer Thrombolyse. Hierzu setzen die Ärzt*innen bestimmte Medikamente, sogenannte Thrombolytika ein, die sie den Schlaganfallpatient*innen über Infusionen verabreichen. .
  
  Wenn die intravenöse Lysetherapie nicht ausreicht, kann der Blutpropf in spezialisierten Kliniken mittels eines Gefäßkatheters (interventionelle Thrombektomie) entfernt werden. In manchen Fällen werden auch beide Methoden miteinander kombiniert.
   
• Die Hirnblutung schadet dem Gehirn auch durch den Druck, den das austretende Blut auf das Gehirngewebe ausübt. Die Akuttherapie des hämorrhagischen Schlaganfalls besteht daher in erster Linie darin, den Druck auf das Gehirn durch die Blutung zu verringern und Nachblutungen zu vermeiden, indem ein erhöhter Blutdruck gesenkt wird. In manchen Fällen muss der Hirndruck operativ behandelt oder die Blutung, in seltenen Fällen, operativ entfernt werden.

Die Frührehabilitation spielt nach einem Schlaganfall häufig eine entscheidende Rolle für den weiteren Erfolg der Rehabilitation und wird daher von spezialisierten Kliniken übernommen. Dr. med. Petra Mummel, Chefärztin für Neurologie an der MEDICLIN Hedon Klinik in Lingen erklärt: „Unsere Abteilung für Neurologie und neurologische Frührehabilitation kann Patient*innen bereits übernehmen, wenn sie noch intensivmedizinischer Überwachung bedürfen. Direkt im Anschluss an diese sogenannte Frührehabilitation können Patient*innen hier im Haus die Rehabilitationsphasen C und D  nach einem Schlaganfall durchlaufen.“

Behandlungen bei der Frührehabilitation nach einem Apoplex (Schlaganfall)

Die Frührehabilitation (Phase B) umfasst intensive Therapien, die den Folgen des Schlaganfalls wie Bewegungs-, Sprach- oder Schluckstörungen entgegenwirken sollen. Je nach Bedarf des Patienten oder der Patientin werden folgende Behandlungen durchgeführt:

• basale Stimulation: Dabei werden Körper- und Sinneswahrnehmung gefördert.
• Kinästhetik: Bewegungen werden schonend unterstützt.
• Physiotherapie (Krankengymnastik)
• Schluckdiagnostik und -therapie
• Management der Trachealkanüle (Versorgung nach Luftröhrenschnitt)
• kognitives Training für Gedächtnis und Konzentration
• Anleitung und Beratung von Patient*innen und Angehörigen
• Propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation (PNF; spezielle Therapie zur Anregung von Wahrnehmungs- und Bewegungsfunktionen)
• Bobath-Konzept (physiotherapeutisches Konzept zur Behandlung von Patient*innen mit zentralen Lähmungen)
• Therapie nach dem Affolter-Konzept, um Wahrnehmungsstörungen zu behandeln
• Übungen nach Perfetti: Dabei werden beeinträchtigte Gehirnregionen gefördert.
• Forced-Use-Therapie bzw. Taub'sches Training (bewusster Gebrauch der betroffenen Gliedmaßen)
• Spiegeltherapie (spezielle Ergotherapie zur Bewegungsanbahnung bei schwerer Lähmung)
• alltagsorientiertes Training
• neuropsychologische Therapie (inkl. verhaltenstherapeutischer Elemente)
• Training von Gesichtsfeld und Augenbewegungen (Okulomotorik)
• Heil- und Hilfsmittelberatung

Rehabilitation nach einem Schlaganfall: Phasen C und D

Oft müssen Patient*innen nach einem Schlaganfall ganz Selbstverständliches wie Sprechen, Gehen oder kognitives Erfassen neu erlernen und trainieren. Auch Alltagsaktivitäten müssen häufig neu erlernt und geübt werden, um nach dem Schlaganfall weitgehend selbständig leben und/oder sogar einen Beruf ausüben zu können.

In den Phasen C und D der Rehabilitation geht es darum, dass die Patient*innen nach dem Schlaganfall wieder die Fähigkeiten zurückerlangen, die durch die Erkrankung verlorengegangen sind. Wenn das nach einem Schlaganfall nicht oder nur teilweise möglich, helfen die Therapeut*innen den Betroffenen dabei, Strategien zu entwickeln, mit denen der Alltag trotz bleibender Einschränkungen gemeistert werden kann.

Für eine bestmögliche Therapie nach dem Apoplex arbeiten in jedem Einzelfall Spezialist*innen aus verschiedenen Bereichen zusammen, z.B.:

• Neurolog*innen und andere Fachärzt*innen
• Ergotherapeut*innen
• Physiotherapeut*innen
• Sprachtherapeut*innen
• Neuropsycholog*innen
• speziell geschulte Pflegekräfte

Für jeden Patienten und jede Patientin wird ein individueller Therapieplan erstellt, der je nach individuellem Bedarf aus den folgenden Behandlungen bestehen kann:

• Training von Aktivitäten des täglichen Lebens, z.B. Haushaltstraining
• Selbsthilfetraining
• Wahrnehmungstraining
• Training der Feinmotorik
• Hirnleistungstraining
• computergestützte Sprachtherapie
• physiotherapeutische Übungen und Krankengymnastik
• Anwendungen wie Bäder und Massagen
• Bewegungstherapie
• Ergotherapie
• Psychotherapie
• Angehörigenberatung
• Kurse zur Vorbeugung von weiteren Schlaganfällen

Welche verlorengegangenen Funktionen er bei Ergotherapeutin Eileen Leditschke Schritt-für-Schritt wieder erlernt zeigt dieses Video.

Eileen Leditschke sagt: "Am wichtigsten ist es, die Selbständigkeit im Alltag wiederherzustellen." Beim Frühstücks- und Haushaltstraining kann Patient Thomas P. die Haltefunktion der Hand weiter steigern. Das Ziel ist, die Haltefunktion der Hand weiter zu schulen, damit zum Beispiel Abwaschen und Abtrocknen wieder beidhändig möglich ist.

Nur ein Teil der Patient*innen übersteht einen Schlaganfall ohne danach unter Beeinträchtigungen zu leiden. Viele benötigen Unterstützung im Alltag oder Beruf, einige sind auch pflegebedürftig. Um die Therapieerfolge nach der stationären Rehabilitation zu erhalten, sollten Behandlungen und Trainings je nach Art und Schwere der Beeinträchtigungen auch nach Abschluss der Reha weitergehen. Wer sich nach der stationären Reha nicht weiter bemüht, kann mühsam errungene Fähigkeiten wieder verlieren. Die Erfahrung zeigt auch, dass mit entsprechend konsequent durchgeführten Trainings auch noch Jahre nach dem Schlaganfall Verbesserungen erzielt werden können.

Auch die psychische Nachsorge ist für Patient*innen sehr wichtig, um den Schlaganfall und seine Folgen zu verarbeiten. Viele Patient*innen haben nach dem Schlaganfall mit Depressionen und Angststörungen zu kämpfen und sollten daher auch nach der Rehabilitation professionelle psychologische Unterstützung suchen. Auch der Austausch mit anderen Betroffenen in Selbsthilfegruppen kann hier hilfreich sein.

Von lebenswichtiger Bedeutung ist die Vorbeugung eines erneuten Schlaganfalls während der Nachsorge.

„Das eigene Schlaganfallrisiko kann man durch Vorsorge, durch Bewegung etwa und einen gesünderen Lebensstil, um bis zu siebzig Prozent reduzieren“, betont Dr. med. Petra Mummel, Chefärztin für Neurologie an der MEDICLIN Hedon Klinik: „Man hat es in der eigenen Hand. Denn wichtige Schlaganfall-Risikofaktoren basieren unmittelbar auf dem Lebensstil.“ Also: Bewegungsmangel, Übergewicht, hohe Cholesterinwerte oder Rauchen. Weitere Risikofaktoren liegen in Vorerkrankungen: „Hier kommt es auf rechtzeitige Früherkennung und eine angemessene Behandlung an, also zum Beispiel bei Herzerkrankungen, Bluthochdruck, Diabetes oder vererbten Blutgerinnungsstörungen.“

Das Schlaganfall-Risiko steigt mit zunehmendem Lebensalter deutlich an und ist in der Altersgruppe der über 75-jährigen besonders hoch. Auch Patient*innen, die bereits einen Schlaganfall erlitten haben, weisen ein erhöhtes Risiko auf: „Da fast jeder fünfte Schlaganfallpatient binnen fünf Jahren mit einem Folgeschlaganfall rechnen muss, ist jede wirksame Maßnahme zur Risikoreduktion wünschenswert", erklärt Mummel.

Schlaganfall: Fragen an eine Expertin

Interview mit Dr. med. Petra Mummel, Chefärztin für Neurologie an der MEDICLIN Hedon Klinik: