Risiko für Knochenbrüche

Das Risiko für Knochenbrüche (Frakturen) steigt bei Osteoporose erheblich an. Es kommt zu Knochenfrakturen aus geringem Anlass: Manchmal reicht ein Stolpern oder ein Sturz aus dem Stand aus, dass der Oberschenkelhalsknochen bricht oder das Anheben einer schweren Einkaufstasche führt zu einer Fraktur im Handgelenk. Am häufigsten kommt es bei einer Osteoporose jedoch zu Einbrüchen der Wirbelkörper, die Fehlhaltungen, eine eingeschränkte Beweglichkeit und chronische Schmerzen zur Folge haben.

Osteoporose wird oft spät entdeckt

Im Volksmund bezeichnet man die Osteoporose auch als Knochenschwund. Da die Krankheit zu Beginn keine Symptome verursacht, wissen die Betroffenen manchmal lange nicht, dass sie an einem Knochenschwund leiden. Der Verdacht auf eine Erkrankung an Osteoporose kommt häufig erst in fortgeschrittenen Stadien auf, wenn die Betroffenen unter unerklärlichen Schmerzen z. B. am Rücken leiden oder sich bereits Knochenbrüche bei geringer Belastung ereignet haben.    

Behandlung erhöht die Lebensqualität

Schmerzen und Knochenfrakturen aber auch bereits das erhöhte Risiko für Knochenbrüche beeinträchtigen den Alltag und die Lebensqualität der Betroffenen. Aus Angst vor einem Knochenbruch vermeiden sie viele Aktivitäten, die ihnen guttun würden, wie z. B. Sport mit Freunden. Dabei kann man Osteoporose heute gut behandeln und das Risiko für Knochenbrüche erheblich senken, so dass man auch mit der Erkrankung sein Leben genießen kann.

In Deutschland leiden rund sechs Millionen Menschen unter einer Osteoporose. Frauen sind fast viermal häufiger von der Knochenerkrankung betroffen als Männer. Die Häufigkeit der Erkrankung nimmt mit dem Alter zu. Entsprechend nimmt auch das Risiko von Knochenbrüchen infolge der Osteoporose zu.  Das gilt insbesondere für Frauen nach der Menopause. Ab einem Alter von 70 Jahren sind fast die Hälfte der Frauen (45%) und 17% der Männer an einer Osteoporose erkrankt.

Im Einzelfall kann man die Ursache der Osteoporose nicht immer feststellen. Man spricht in den Fällen mit unbekannter Ursache von einer primären Osteoporose.

Primäre Osteoporosen

Primäre Osteoporosen unterteilt man nach dem Lebensalter, indem sie auftreten:

• juvenile Osteoporose bei jungen Menschen
• postmenopausale Osteoporose bei Frauen nach der Menopause
• senile Osteoporose im hohen Lebensalter

Sekundäre Osteoporosen

Wenn man die Ursache einer Osteoporose kennt, spricht man von einer sekundären Osteoporose. Folgende Ursachen können einer sekundären Osteoporose zugrunde liegen:

• Östrogenmangel bei Frauen nach der Menopause
• Störungen im Hormonhaushalt
• Stoffwechselstörungen
• Nebenwirkungen von Medikamenten
• Tumorerkrankungen
• Krankheiten infolge von Störungen im Immunsystem
• Osteoporose durch mangelnde Belastung, z. B. bei Bettlägerigkeit oder Lähmungen
• erbliche Krankheiten des Bindegewebes
• Mangelernährung

Risikofaktoren für Osteoporose

Verschiedene Faktoren können die Entstehung einer Osteoporose begünstigen. Einigen Risikofaktoren kann man gezielt entgegenwirken, wie z. B. dem Rauchen oder Bewegungsmangel, anderen nicht, wie z. B. dem Lebensalter. Aber man kann die unveränderlichen Risiken abschwächen, indem man möglichst „knochengesund“ lebt. 

• Höheres Lebensalter: bei Frauen ab 60 Jahren und bei Männern ab 70 Jahren
• Hormonelle Veränderungen bei Frauen nach der Menopause
• Zuwenig Knochenmassebildung in der Jugend, z. B. durch Ernährungsfehler
• Wirbelbrüche oder andere Knochenbrüche im Laufe des Lebens
• Rauchen
• erbliche Veranlagung
• Untergewicht: Body Mass Index (BMI) unter 20
• Bewegungsmangel
• Vitamin D-Mangel
• Kalziummangel
• bestimmte Erkrankungen
• regelmäßige Einnahme bestimmter Medikamente

Am Anfang der Diagnostik steht das Gespräch mit dem*r Ärzt*in über ihre Krankengeschichte und mögliche Risikofaktoren für eine Osteoporose. Anschließend werden Sie klinisch untersucht. Wenn danach weiterhin der Verdacht auf eine Osteoporose besteht, müssen Sie sich verschiedenen Untersuchungen unterziehen, die zum Teil von Fachärzt*innen durchgeführt werden.

Hierzu können gehören:

• Knochendichtemessung (Osteodensitometrie)
• Röntgen
• Laboruntersuchungen
• Erhebung der Sturzgefährdung

Knochendichtemessung

Bei der Messung der Knochendichte kommen spezielle Röntgenverfahren, z. B.  die Dual-Röntgen-Absorptiometrie (DXA) zum Einsatz. Mithilfe der Röntgenverfahren wird der Mineralsalzgehalt der Knochen errechnet. Gemessen wird die Knochendichte meistens an der Lendenwirbelsäule oder am Oberschenkelhals. Die Messung dauert nur wenige Minuten. Die Strahlenbelastung ist dabei gering.

Aus der Berechnung der Messergebnisse ergibt sich der sogenannte T-Score als Maß für die Knochendichte. Bei einem jungen Erwachsenen mit gesunden Knochen beträgt er Null.

Das bedeuten die T-Score-Werte:

• von 0 bis -1 normale Knochendichte
• von -1 bis -2,4 Osteopenie (Knochenarmut)
• bei -2,5 oder darunter Osteoporose
• unter -2,5 mit schweren Knochenbrüchen schwere Osteoporose

Wiederholungsmessungen der Knochendichte

Um zu erkennen, ob die Knochensubstanz nach der ersten Knochendichtemessung weiter abnimmt bzw. ob die Behandlung der Osteoporose wirkt, sollte die weitere Entwicklung durch regelmäßige Knochendichtemessungen beobachtet werden.

Die Abstände zwischen den Wiederholungsuntersuchungen der Knochendichte richten sich zunächst nach dem Messwert. Je stärker ausgeprägt der Knochenschwund ist, desto kürzer sind die Abstände zur nächsten Messung der Knochendichte.   

Röntgen

Röntgenaufnahmen werden bei Osteoporose angefertigt, um festzustellen, ob es unerkannte Knochenbrüche (insbesondere an den Wirbelknochen) oder Formveränderungen der Wirbel gibt.

Laboruntersuchungen

Mittels Blut- und Urinuntersuchungen suchen die Ärzt*innen nach Hinweisen für eine Ursache der Osteoporose, wie z. B. eine Schilddrüsenüberfunktion, Diabetes oder eine Krebserkrankung des Knochensystems. Da einige Medikamente gegen die Osteoporose nur bei gesunden Nieren eingesetzt werden dürfen, prüft man im Labor auch die Nierenfunktion des*r Patient*in.

Die Behandlung der primären Osteoporose beruht auf zwei Säulen:

• der Basistherapie
• und der Therapie mit Medikamenten

Bei sekundären Osteoporosen muss unbedingt die Ursache behandelt werden. Die Maßnahmen der Basistherapie zum Knochenaufbau und zur Vorbeugung von Knochenbrüchen sind für Patient*innen mit sekundärer Osteoporose genauso wichtig wie für die Betroffenen von primärer Osteoporose. Bei der sekundären Osteoporose muss die medikamentöse Therapie jedoch auf die Grunderkrankung und ihre Behandlung abgestimmt werden.  

Da die Knochenerkrankung Schmerzen hervorrufen kann, gehört eine Schmerztherapie häufig zum Behandlungsprogramm.

Knochenfreundliche Ernährung

Eine knochenfreundliche Ernährung besteht aus einer ausreichenden Aufnahme des Mineralstoffs Kalzium, der Deckung des Bedarfs an Vitamin D und einer ausgewogenen Eiweißzufuhr.

Sport und Bewegung

Bewegung in Form von gezielten Übungen für Kraft, Koordination und Gleichgewicht stärken die Muskulatur und geben Impulse für mehr Knochenaufbau. Sport wirkt stabilisierend auf den Bewegungsapparat und verbessert die Koordination, so dass Sie Stürze abfangen können, um Knochenbrüche zu vermeiden.

Sport bei Osteoporose

Bewegung und Sport sind Bestandteil der Basistherapie bei Osteoporose, weil diese den Knochenstoffwechsel und den Knochenaufbau anregen. Zudem kräftigt Sport den ganzen Körper und trainiert die Koordination und den Gleichgewichtssinn. Kraft, Koordination und Gleichgewichtssinn helfen dabei, Stürze zu verhindern, die bei Osteoporose leicht zu einem Knochenbruch führen.

Zum Training von Koordination und Gleichgewichtssinn eignen sich:

• Gymnastik
• (Senioren-)Turnen
• Tanzen
• Haltungsübungen
• Tai-Chi oder Yoga

Knochenaufbau durch Ausdauer- und Krafttraining

Ausdauertraining lässt sich gut in den Alltag integrieren. Mit einem halbstündigen Spaziergang in zügigem Tempo an drei bis fünf Tagen pro Woche tun Sie nicht nur Ihren Knochen Gutes, sondern auch Herz und Kreislauf. Ein gutes Training ist auch bei jeder Gelegenheit Treppen zu steigen und zu Fuß zu gehen, wann immer es möglich ist.

Darüber hinaus sind  folgende Sportarten geeignet, um die Knochen zu stärken:

• Nordic Walking
• Langsames Joggen
• Tanzen
• Bergwandern

Für ein effektives und sicheres Krafttraining lassen Sie sich am besten von geschulten Trainier*innen und/oder Sporttherapeut*innen anleiten. Neben dem Training mit Geräten, können Sie den ganzen Körper auch durch Übungen mit dem eigenen Körpergewicht kräftigen. 

Welchen Sport soll ich betreiben?

Welche Sportarten sich für Sie am besten eignen, besprechen Sie am besten mit Ihrem*r Ärzt*in. Das hängt nämlich nicht nur vom Zustand der Knochen, sondern auch von Ihrem Alter, Ihrer allgemeinen körperlichen Fitness, Begleiterkrankungen und nicht zuletzt von Ihren persönlichen Vorlieben ab. Denn: Der beste Sport ist immer der, an dem Sie langfristig dranbleiben.

Die medikamentöse Therapie

Osteoporose-Medikamente verringern das Knochenbruchrisiko ganz erheblich und tragen so dazu bei, die Lebensqualität zu erhalten. Eine Behandlung mit Medikamenten kann jeden zweiten Knochenbruch, der durch Osteoporose verursacht wird, verhindern. Es gibt verschiedene Osteoporose-Medikamente. Alle Medikamente haben das Ziel,

• verlorene Knochenmasse wieder aufzubauen,
• die Knochen zu stabilisieren
• und das Risiko von Knochenbrüchen zu verringern.

Folgende Wirkstoffe kommen für die Behandlung der Osteoporose infrage:

• Bisphosphonate
• selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren (SERMs)
• Nebenschilddrüsenhormon (Parathormon-Teriparatid)
• Antikörpertherapien

Welche Medikamente wirken am besten gegen Osteoporose?

Das ist individuell unterschiedlich. Welches Präparat sich für Sie am besten eignet, hängt von vielen Faktoren ab. Bei den meisten Patient*innen wirken Bisphosphonate sehr gut. Sie werden am häufigsten verordnet.

Für Frauen nach den Wechseljahren, deren Osteoporose auf einem Mangel an dem Hormon Östrogen beruht, kann auch die Behandlung mit selektiven Östrogenrezeptor-Modulatoren (SERMs) sinnvoll sein, weil diese Wirkstoffe das fehlende Östrogen beim Knochenschutz ersetzen. Bei Männern hat eine Osteoporose andere Ursachen, daher sind SERMs für sie nicht sinnvoll.

Darüber hinaus müssen bei der Auswahl des Medikament die individuelle Verträglichkeit, sowie die Art der Verabreichung und mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, die der/die Patient*in einnehmen muss, beachtet werden. Ihr*e Ärzt*in wird für Sie ein Präparat aussuchen, das Ihre Knochenstruktur wieder verbessert, gleichzeitig gut verträglich und einfach für Sie anzuwenden ist.

Schmerztherapie

Wenn Sie unter akuten und/oder chronischen Schmerzen leiden gehört auch eine Schmerztherapie zur medikamentösen Therapie. Neben Medikamenten kommen hier z. B. Entspannungstechniken, manuelle Therapien und Physiotherapie zum Einsatz.

Nach der Diagnose Osteoporose hat eine stationäre Rehabilitation viele Vorteile. Unbelastet vom Alltag können sich die Patient*innen in einer Rehabilitation ganz auf sich, den Umgang mit der Osteoporose und die Maßnahmen im Rahmen der Basistherapie konzentrieren.

Zur Behandlung von Osteoporose während einer Rehabilitation zählen:

• Schulungen zur Osteoporose: wie man sie behandelt und wie man mit ihr gut lebt
• individuelle ärztliche Beratung
• Seminare zur „knochenfreundlichen“ Ernährung und entsprechende Kochkurse
• Bewegungsschulung für mehr Gleichgewicht und Kraft
• Trainieren von Osteoporose-Übungsprogrammen
• Erstellen von Übungsprogrammen für Zuhause
• Verhaltensschulung und Rückenschule
• Vorstellen und Anwendung von krankheitsspezifischen Hilfsmitteln
• Beratung zur Nachsorge (Selbsthilfegruppen, Reha-Sport)

Folgen und Verlauf der Osteoporose

Wenn eine Osteoporose nicht konsequent behandelt wird, schreiten die Veränderungen im Knochen weiter fort. Das Risiko von Knochenbrüchen durch immer weniger Krafteinwirkung nimmt zu. Man spricht in diesen Fällen auch von Spontanfrakturen oder Fragilitätsfrakturen.

Besonders gefährdet sind neben den Wirbelkörpern der Oberschenkelhals und das Handgelenk. Die Wirbelkörper brechen allein durch die alltägliche Belastung ein. Der Bruch der Wirbelkörper kann selbst schmerzfrei sein. Bei den Einbrüchen kommt es zu Verformungen der Wirbelkörper. Es entstehen Keilwirbel, Flachwirbel und Fischwirbel, die typisch für die Knochenerkrankung sind.

Die Veränderungen an den Wirbelkörpern wirken sich auf die Form und Statik des gesamten Rückens aus. Er verkürzt sich. Im oberen Teil des Rückens bildet sich ein Rundrücken und im unteren ein Hohlkreuz. Dadurch wölbt sich der Unterbauch vor. Fehlstellungen und -haltungen sowie Muskelverspannungen verursachen dann andauernde Rückenschmerzen.

Eine Osteoporose, die damit verbundene Fehlstellung im Skelett und Schmerzen sowie das hohe Risiko von Knochenbrüchen können den  Alltag der Betroffenen erheblich beeinträchtigen und sogar zu Behinderungen führen.

Die Vorbeugung der Osteoporose beginnt im Idealfall bereits im Kindes- und Jugendalter, denn während des Wachstums und im jungen Erwachsenenalter baut man die Knochenmasse auf, die im Alter gebraucht wird. Je mehr Knochenmasse beim Heranwachsenden aufgebaut wird, umso geringer ist die Wahrscheinlichkeit, später an Osteoporose zu erkranken.

Zur Vorbeugung gehören in jedem Lebensalter die gleichen Maßnahmen wie zur Basistherapie:

• knochenfreundliche Ernährung mit viel Kalzium
• ausreichende Versorgung mit Vitamin D
• viel Bewegung, um Muskel- und Knochenmasse aufzubauen
• Vermeiden von Risikofaktoren

• In Selbsthilfegruppen können sich Patient*innen mit Osteoporose mit anderen Betroffenen über ihre Erfahrungen austauschen. Das können praktische Tipps zur Bewältigung des Alltags mit der Krankheit oder zum Umgang mit Ämtern und Versicherungen sein.
• Die Selbsthilfegruppen organisieren häufig auch spezielle Trainings und Sportkurse für Osteoporose-Patient*innen oder Informationsveranstaltungen zur Erkrankung und deren Folgen.
• Mit am wichtigsten ist jedoch, dass man sich mit der Krankheit nicht so allein fühlt, von anderen unterstützt wird und viel Spaß und Lebensfreude bei den gemeinsamen Aktivitäten hat. 

Über den Bundesselbsthilfeverband für Osteoporose e.V. (BfO) erfahren Sie, welche Osteoporose-Selbsthilfegruppen es in Ihrer Nähe gibt.